Dermatofitosis

Tinea Capitis (1,2,3,4,12)

Afecta a la piel de la cabeza o cuero cabelludo de los niños, aunque los adultos también pueden verse afectados raramente (afectando más a mujeres que a hombres). Aparece normalmente en niños de entre 2 y 14 años.

Etiología:
Las especies que la causan pertenecen al género Microsporum y Trichophyton y varían de un país a otro: en España y Europa el agente causal más frecuente es M. canis por contacto con perros y gatos (T. rubrum también por contacto con conejos infectados o con portadores) mientras que en centro América y EEUU el agente más frecuente es T. tonsurans.

Clínica:
La clínica varía en función de la respuesta inflamatoria del huésped y el tipo de invasión del pelo: endotrix (se invade el pelo en su interior, el hongo crece completamente dentro de la vaina del pelo sin destrucción de la cutícula: el pelo se hace muy frágil y se rompe muy cerca de la superficie del cuero cabelludo) y ectotrix (si se invade el pelo por fuera) desde una ligera descamación blanco-grisácea hasta una intensa reacción inflamatoria con exudación purulenta.

Clínicamente se distinguen los siguientes tipos:

Tineas no inflamatorias o tonsurantes: Causadas mayoritariamente por M. canis y M. audouinii aunque también por sp del género Trichophyton.
Aparecen unas placas alopécicas eritematosas, que se extienden de forma centrífuga. La respuesta inflamatoria por parte del huésped es mínima exceptuando las infecciones producidas por M. canis. Se puede observar una fina descamación gris. Existe otra variante causada principalmente por T. tonsurans y T. violaceum que producen lo que se denomina la Tiña de puntos negros: se caracteriza porque los pelos se rompen en el cuero cabelludo dando el aspecto de puntos negros.

Tineas inflamatorias o querion: Son infecciones causadas por microorganismos zoofílicos como T. verrucosum y T. mentagrophytes. Se caracterizan por una lesión inflamatoria que puede progresar a la formación de abscesos que drenan un pus verdoso a través de los orificios foliculares ("signo de la espumadera"). Algunos pacientes pueden mostrar sintomatología general con fiebre, malestar y adenopatía regionales.

Tinea fávica o favus: Es la forma más grave de infección dermatofítica del cuero cabelludo y suele estar causada por T. schoenleinii. Es excepcional de países desarrollados y propia de ambientes míseros y de baja higiene. La infección suele comenzar en la infancia y puede persistir hasta la edad adulta si no se trata. Se caracteriza por la formación de unas costras amarillentas sobre una placa alopécica ("cazoleta fávica"). Como consecuencia, se produce una alopecia definitiva.

capitis
1. Querion de Celso. Mujer afecta de tiña tricofítica conabundante supuración.
2. La paciente a las 2 semanas de tratamiento sistémico con itraconazol.

Diagnóstico

Se puede observar la zona lesionada con luz de Wood lo que proporciona unas lesiones de color verdoso y la piel normal muestra una coloración azul. En las tiñas tricofíticas el examen con luz de Wood es negativo debido a que en estas predomina la infección del pelo endotrix que no produce la típica fluorescencia ocasionada por los organismos que infectan el pelo a modo ectotrix (como M. audounii y M. canis).
El examen microscópico constituye la forma más segura para realizar el diagnóstico y nos va a permitir identificar el agente causal. Para ello es importante realizar una toma correcta del material arrancando los pelos enfermos y desechando los pelos sanos.

(La muestra obtenida se coloca en un portaobjetos (observación directa de la muestra después de haberse tratado con KOH) o en una placa de Petri para realizar cultivo lo cual nos va a permitir observar el crecimiento de colonias.)