Dermatitis Seborreica y
Pityriasis Capitis (25,29)

La dermatitis seborreica es una dermatosis muy frecuente, crónica y recidivante que afecta a las diferentes áreas del cuerpo con mayor densidad de glándulas sebáceas ( áreas seborreicas ) como son la cara, cuero cabelludo, área preesternal y los pliegues.

Epidemiología: Afecta al 2-5% de la población inmunocompetente adulta siendo más prevalente en pacientes infectados por el VIH (30-83%). Es más frecuente en varones y tiene 2 picos de edad, uno en la infancia ( primeros tres meses de vida ) y el otro en la edad adulta.

etiología: La etiología de la dermatitis seborreica es desconocida aunque se sabe que pueden intervenir diversos factores como son la seborrea dando un aspecto graso a la piel ( las lesiones aparecen en áreas con mayor cantidad de glándulas sebáceas pero no todos los pacientes afectados presentan un incremento en la producción sebácea , exceptuando la piel del recién nacido en la que si que existe un incremento en la producción de sebo) y el incremento en la población de Malassezia spp que se traduciría en eritema y en la descamación típica de la enfermedad.

Clínica: El cuadro clínico se caracteriza por eritema rosado y descamación blano-amarillenta ( de aspecto graso adherida o seca) en las áreas seborreicas.
La dermatitis seborreica infantil afecta frecuentemente al cuero cabelludo ( es lo que se denomina "costra láctea") y al área del pañal y grandes pliegues, de aspecto grisáceo-amarillento y costras sobre base eritematosa color rosado. En los pliegues pueden aparecer placas de diverso tamaño, con exudación en el pliegue y descamación costrosa o grasa. No hay evidencia de que estos niños con dermatitis seborreica están más predispuestos a padecer la enfermedad cuando son adultos.

En la dermatitis seborreica del adulto las lesiones son moderadas y el prurito y la sensación de quemazón son variables. La afectación más típica es la cara ( parte central de cejas, borde frontal de implantación del cuero cabelludo, nariz y pliegues nasogenianos y submentoniano). La afectaciín del cuero cabelludo es también muy frecuente : la forma leve ( ver pityriasis capitis* ) la ha padecido casi todo el mundo en algún momento de su vida ( un 50% de la población aproximadamente). Las formas más intensas presentan mayor descamación, adherente y de aspecto grasiento ( es frecuente que el pelo se desprenda al tirar de él) . Otra localización típica es el tronco así como los pliegues, sobretodo axilares, inguinales y mamarios.

Pityriasis capitis*: su prevalencia es mayor en varones jóvenes. La clínica empeora por cambios en la humedad, traumas ( rascado, por ejemplo ), cambios estacionales y stress.
La clínica puede empeorar con ciertos fármacos ( metildopa, cimetidina...), con alteraciones neurolígicas como el Parkinson, variaciones en la temperatura y humedad ambiental, inmunodeficiencias...


1. Dermatitis seborreica severa afectando surco nasogeniano y zona pectoral en un paciente inmunodeprimido.
2. Placas eritematodescamativas que pueden confundir con pitiriasis capitis o psoriasis. La presencia de placas de psoriasis a nivel retroauricular, orientaron al diagnóstico de psoriasis.

Diagnostico

El diagnóstico de la enfermedad es básicamente clínico y no ofrece ninguna dificultad en la mayoría de los casos sin embargo cuando esto no sucede el diagnóstico diferencial se ha de realizar con un amplio espectro de enfermedades según el área corporal afectada.